様式第3号(第5条関係)
アップルドーム特殊物件搬入等申請(許可)書
設置する特別の設備等の内容

設置の理由	
搬入する特殊物件の内容

搬入の理由	
添付書類
　　1　設備等の設置図面

　　2

　　3	
条件
　　1　アップルドーム建物及び設備・器具・備品等を毀損しないこと。

　　2　使用後は、使用場所を原状に回復すること。

　　3	
備考	
申請　　　年　　　月　　　日

　三戸町教育委員会　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(団体名)　　　　　　　　　　　　　	
　上記のとおり決定する。

　　　　　　　　　年　　月　　日

三戸町教育委員会　　　　印