三戸町レンタサイクル利用申込フォーム

土日祝日のお申込については、翌営業日以降の対応となります。
お急ぎの場合は電話でご予約下さい。→アップルドーム（電話0179-20-1500）

三戸町レンタサイクル利用申込フォームの表組みです。
申込者氏名	※お申込みができるのは、ご本人かご家族の方のみです。 (入力必須)
申込者住所	(入力必須)
申込者携帯電話番号	携帯電話がない場合、日中連絡が取れる電話番号を記入してください。 (入力必須)
申込者メールアドレス	(入力必須) 確認のため、再度入力してください。
レンタサイクル必要台数	(入力必須) 1台2台3台4台5台
利用者氏名1	(入力必須)
利用者氏名2	ご利用がお一人様の場合は不要です。
利用者氏名3	ご利用がお一人様の場合は不要です。
利用者氏名4	ご利用がお1人様の場合は不要です。
利用者氏名5	ご利用がお1人様の場合は不要です。
利用希望月日	記入例）R6.7.1 (入力必須)
希望利用時間	貸出可能時間）9：00～18：00 (入力必須)
保護者氏名	利用者が18歳未満の方のみの場合は、保護者氏名を記入してください。
保護者連絡先	利用者が18歳未満の方のみの場合、保護者の連絡先を記入してください。